La invitiamo a compilare attentamente il seguente modulo affinchè il nostro BackOffice possa fornirvi un'adeguata soluzione! La seguente richiesta non rappresenta in nessun modo un obbligo all'acquisto o alla sottoscrizione di una polizza.
Nome*
Cognome*
Email*
Telefono*
Provincia di Residenza
Età
Iscritto all' Albo da (Giovane Medico).?*
*Vi preghiamo di fare attenzione a questo campo perchè ci consente di realizzarvi un preventivo corretto.
sono iscritto da meno di n.3 anni
sono iscritto da più di n.3 anni e meno di n.4 anni
sono iscritto da più di n.4 anni
Chiede la polizza per l'attività di Dentista - Odontoiatra?*
No
Inquadramento dell' attività esercitata*:
Specializzazione concretamente svolta:
*Indipendentemente dalla specializzazione conseguita è necessario indicare l'attività concretamente esercitata dal professionista
Effettua atti invasivi?* si
no
Effettua interventi chirurgici in sala operatoria e/o con anestesia totale o spinale?*
*di norma la polizza per medico che non effettua interventi chirurgici già comprende in copertura gli interventi chirurgici ambulatoriali senza ricorso ad anestesia totale.
si
no
Ha mai stipulato una polizza RC professionale?* si
no
Ha mai ricevuto richieste di risarcimento derivanti dall'attività professionale? si
no
Acconsenti al trattamento della privacy* Si
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